過敏性紫癜

(別名出血性毛細血管中毒癥,變態反應性血管炎)
相關專題
過敏性紫癜

過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥,是一種變態反應性出血性疾病,由于毛細血管壁滲透性和脆弱性因過敏而增高,血液由此而滲出形成紫癜。本病無血小板減少及凝血功能障礙,好發于青少年患者,男女之比為5:1。 

產生過敏的因素很多,主要有各種細菌感染、特別是鏈球菌感染;某些藥物如氯霉素、合霉素、鏈霉素、異丙嗪、氨基比林等;食物有蝦、蟹、海味、花粉及諸如腸道寄生蟲、蟲咬、注射疫苗等,這些過敏物作用于人體而產生本病。

臨床癥狀表現,紫癜大多發生在下肢臀部、背部,其次是面部、軀干部,常分批出現,對稱分布;紫癜大小不一,淺深不等,可高出皮膚,也可形成皰狀;可散在,也可融合成片。一般在數天內由紅→紫→青→褐→消退,可反復出現。

過敏性紫癜在古方中醫屬于“斑”、“疹”、“衄血”范疇。一般多因陰虛陽亢、血熱妄行所致,但也有屬于虛寒之類。對有熱癥表現者,采用清熱解毒、涼血養陰、止血消瘀等法;表現虛癥者,山東淄博古方中醫疑難病研究所采用補氣養血,健脾寧心、滋養肝腎等法,兼有風熱、濕熱等癥,宜酌加疏風清熱和化濕之品。

《靈樞·百病始生》:“陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡傷則血內溢,血內溢則后血。”

《諸病源候論·小兒雜病諸候·患斑毒病候》:“斑毒之病,是熱氣入胃,而胃主肌肉,是熱挾毒蘊積于胃,毒氣熏發于肌肉,狀如蚊蚤所嚙,赤斑起,周匝遍體。”

《證治準繩·瘍醫》:“夫紫癜風者,由皮膚生紫點,搔之皮起,而不癢痛者是也。此皆風濕邪氣客于腠理,與氣血相搏,致營衛否澀,風冷在于肌肉之間,故令色紫也。”

《外科正宗·葡萄疫》:“葡萄疫,其患多生小兒,感受四時不正之氣,郁于皮膚不散,結成大小青紫斑點,色若葡萄,發在遍體頭面,乃為腑證。”

病因

過敏性紫癜病因病機:

紫癜以病在血分為主,有虛實之分。外因為外感風熱之邪,濕熱挾毒蘊阻于肌表血分,迫血妄行,外溢皮膚孔竅,以實證為主。內因為素體心脾氣血不足,腎陰虧損,虛火上炎,血不歸經所致,以虛證為主。

由于小兒稚陰稚陽,氣血未充,衛外不固,外感時令之邪,六氣皆從火化,蘊郁于皮毛肌肉之間。風熱之邪與氣血相搏,熱傷血絡,迫血妄行,溢于脈外,滲于皮下,發為紫癜。邪重者,還可傷其陰絡,出現便血、尿血等。若血熱妄行,瘀積腸絡,可致劇烈腹痛。挾濕留注關節,則可見局部腫痛,屈伸不利。

若小兒先天稟賦不足,或疾病遷延日久,耗氣傷陰,均可致氣虛朋傷,病情由實轉虛,或虛實夾雜。氣虛則統攝無權,氣不攝血,血液不循常道而溢于脈外;陰虛火炎,血隨火動,滲于脈外,均可致紫癜反復發作。

人體血生于脾,藏于肝,源于腎而主于心,血在脈中周而復始循環流行,依賴于心之推動,脾之統攝,肝之儲藏。若心、肝、脾功能受損,血行不循常道而外溢肌膚,重則吐衄便血。綜上所述,本病外因為外感風熱,內因為氣陰虧虛。早期多為風熱傷絡,熱迫血行,屬實證;后期由實轉虛,或虛實并見,多為氣虛失攝,陰虛火炎。病位多在心、肝、脾、腎。

?產生過敏的因素很多,主要有各種細菌感染、特別是鏈球菌感染;某些藥物如氯霉素、合霉素、鏈霉素、異丙嗪、氨基比林等;食物有蝦、蟹、海味、花粉及諸如腸道寄生蟲、蟲咬、注射疫苗等,這些過敏物作用于人體而產生過敏性紫癜。

過敏性紫癜的直接病因往往很難確定,其有關因素有:

一、感染 細菌(以β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見,此外尚有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、結核桿菌)、病毒(風疹、水痘、麻疹,流感)和腸道寄生蟲。

二、食物 魚、蝦、蟹、蛋、乳等食物異性蛋白。

三、藥物 抗生素(青、鏈、紅、氯霉素)、磺胺類、異煙肼、解熱鎮痛藥(水楊酸類、保泰松、奎寧等)等。

四、其他 如寒冷、花粉、蟲咬、疫苗接種等。上述因素引起抗原—抗體復合物反應,此復合物沉積于血管壁或腎小球基底膜上,并激活補體,釋放過敏素等,損害毛細血管,小動脈,引起廣泛的毛細血管炎,甚至出現壞死性小動脈炎,使血管壁通透性和脆性增高,導致皮下組織,粘膜及內臟器官出血,水腫。胃腸道及關節等可有類似改變。腎臟病變多為局灶性輕型腎炎,嚴重者可有腎小球毛細血管灶性壞死或全腎受累。也有學者認為本病屬速發型變態反應,大量IgE。吸附在肥大細胞上,后者釋放的生物活性物質引起上述損害。

癥狀

過敏性紫癜的相關癥狀有

過敏性紫癜古方中醫癥狀:

過敏性紫癜的臨床表現為:起病前1-3周常有上呼吸道感染。首癥以皮膚紫癜最常見,少數病例在紫癜前先有關節痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。紫癜大多發生在下肢臀部、背部,其次是面部、軀干部,常分批出現,對稱分布;紫癜大小不一,淺深不等,可高出皮膚,也可形成皰狀;可散在,也可融合成片。一般在數天內由紅→紫→青→褐→消退,可反復出現。

通常根據病變累及部位所出現的臨床表現分為以下類型。

一、紫癜型最常見,以真皮層毛細血管和小動脈無菌性炎癥為特征,血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成。大多以皮膚反復出現瘀點、瘀斑為主要表現,最多見于下肢及臀部,對稱分布、分批出現,瘀點大小不等,呈紫紅色,可融合成片或略高出皮膚表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹,可伴輕微癢感。嚴重者可融合成大血泡,中心呈出血性壞死。瘀點、瘀斑可在數日內逐漸消退,也可反復出現,少數病例可伴眼臉、口唇、手、足等局限性血管性水腫。

二、腹型(Henoeh紫癜)主要表現為腹痛,位于臍周圍或下腹部,常呈陣發性絞痛或持續性鈍痛,可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。由于漿液血性分泌物滲入腸壁,致粘膜下水腫、出血,引起腸不規則蠕動可致腸套疊。本型癥狀若發生在皮膚紫癜之前易誤診為急腹癥。

三、關節型(Schonlein紫癜)以關節腫脹、疼痛為主,多見于膝、踝等大關節,關節腔可以積液,但不化膿。疼痛反復發作,呈游走性,可伴紅、腫及活動障礙,一般在數月內消退,積液吸收后不留畸形。若發生在紫癜之前易誤診為風濕性關節炎。

四、腎型紫癜---又稱為紫癜性腎炎,多見于少年,常在紫癜出現后1周發生,偶有延至7-8周者。表現為蛋白尿、血尿、管型尿,有時伴有浮腫,一般在數周內恢復,也有反復發作,遷延數月者。少數甚至病變累及整個腎而發展為慢性腎炎或腎病綜合征,個別發生尿毒癥。

五、混合型和少見類型以上各型臨床表現中如有二種以上同時存在則稱為混合型。其中同時有腹型和關節型癥狀者稱為Henoch-Schonlein紫癜。其他如病變累及中樞神經系統,呼吸系統等可出現相應癥狀,少數可有視神經萎縮,虹膜炎或結膜、視網膜出血。

過敏性紫癜中醫臨床癥狀診斷:

1.紫

檢查

 過敏性紫癜古方檢查:

過敏性紫癜診斷的主要依據是皮膚紫癜,部分患者毛細血管脆性試驗陽性。 出血時間、凝血時間、血小板計數、血塊回縮試驗及骨髓象檢查均正常。如合并感染時白細胞總數升高;合并感染寄生蟲時嗜酸粒細胞可升高;累及腎臟時可有血尿、蛋白尿或管型尿;累及腸道時大便隱血陽性直至血便。

鑒別診斷

過敏性紫癜鑒別:

過敏性紫癜與血管炎,冷球蛋白綜合征,良性高球蛋白性紫癜、環形毛細血管擴張性紫癜,色素沉著性紫癜性苔癬樣皮炎等進行鑒別診斷。

分型

過敏性紫癜早期多為風熱傷絡,血熱妄行,常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡,后期多見陰虛火炎。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行,慢性型多為氣不攝血或陰虛火炎。

過敏性紫癜的古方中醫分型:

1.風熱傷絡

證候:起病較急,全身皮膚紫癜散發,尤以下肢及臀部居多,呈對稱分布,色澤鮮紅,大小不一,或伴癢感,可有發熱、腹痛、關節腫痛、尿血等,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。

分析:風熱之邪外感,內竄血絡則皮膚紫癜散發;熱為陽邪,故紫癜色澤鮮明,風盛則有癢感;風熱與濕邪相搏,結于關節,郁于腸間,則關節腫痛,腹部疼痛;風熱灼傷下焦血·絡,則可見尿血。舌紅,苔薄黃,脈浮數為風熱之象。

治法:疏風散邪。

2.血熱妄行

證候:起病較急,皮膚出現瘀點瘀斑,色澤鮮紅,或伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血,血色鮮紅或紫紅。同時并見心煩、口渴、便秘,或伴腹痛,或有發熱,舌紅,脈數有力。

分析:熱毒壅盛,迫血妄行,灼傷絡脈,血液外滲,故見皮膚瘀點瘀斑,色澤鮮紅;血隨火升,上出清竅則鼻衄;胃絡受損則齒衄;邪熱損傷胃腸脈絡則腹痛’;嘔血、便血;熱毒下注膀胱則尿血;發熱、心煩、口渴、便秘均為熱毒內盛、血分郁熱之象。舌紅、脈數有力是血分熱盛之征。

3.氣不攝血

證候:發病緩慢,病程遷延,紫癜反復出現,瘀斑、瘀點顏色淡紫,常有鼻衄、齒衄,面色蒼黃,神疲乏力,食欲不振,頭暈心慌,舌淡苔薄,脈細無力。

分析:久病不愈,氣虛不能攝血,故紫癜反復出現;氣血不足,脾虛失健則面色蒼黃,神疲乏力,食欲不振;出血過多,血虛心失所養,故頭暈心慌。舌淡苔薄,脈細無力為氣血虛弱之征。

4.陰虛火炎

證候:紫癜時發時止,鼻衄齒衄,血色鮮紅,低熱盜汗,心煩少寐,大便干燥,小便黃赤,舌光紅,苔少,脈細數。

分析:陰虛火旺,灼傷血絡,故紫斑時發時止;傷及陽絡則齒衄、鼻衄;陰虛火旺則心煩少寐,低熱盜汗;陰津虧耗則大便干燥,小便黃赤。舌光紅,苔少,脈細數為虛火內熾之象。

中醫治療

過敏性紫癜的治療,實證以清熱涼血為主;虛證以益氣攝血、滋陰降火為主。臨證須注意證型之間的相互轉化或同時并見。治療時宜分清主次,統籌兼顧。

過敏性紫癜早期多為風熱傷絡,血熱妄行,常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡,后期多見陰虛火炎。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行,慢性型多為氣不攝血或陰虛火炎。

過敏性紫癜古方中醫藥治療:

1.風熱傷絡

證候:起病較急,全身皮膚紫癜散發,尤以下肢及臀部居多,呈對稱分布,色澤鮮紅,大小不一,或伴癢感,可有發熱、腹痛、關節腫痛、尿血等,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。

分析:風熱之邪外感,內竄血絡則皮膚紫癜散發;熱為陽邪,故紫癜色澤鮮明,風盛則有癢感;風熱與濕邪相搏,結于關節,郁于腸間,則關節腫痛,腹部疼痛;風熱灼傷下焦血·絡,則可見尿血。舌紅,苔薄黃,脈浮數為風熱之象。

治法:疏風散邪。

方藥:連翹敗毒散加減。常用藥:薄荷、防風、牛蒡子疏風散邪,連翹、山梔、黃芩、升麻清熱解毒,玄參、桔梗養陰清熱,當歸、赤芍、紅花養血活血。

皮膚瘙癢加浮萍、蟬蛻、地膚子祛風止癢;腹痛加甘草緩急和中;關節腫痛加三七、牛膝活血祛瘀;尿血加小薊、白茅根、藕節炭涼血止血。

2.血熱妄行

證候:起病較急,皮膚出現瘀點瘀斑,色澤鮮紅,或伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血,血色鮮紅或紫紅。同時并見心煩、口渴、便秘,或伴腹痛,或有發熱,舌紅,脈數有力。

分析:熱毒壅盛,迫血妄行,灼傷絡脈,血液外滲,故見皮膚瘀點瘀斑,色澤鮮紅;血隨火升,上出清竅則鼻衄;胃絡受損則齒衄;邪熱損傷胃腸脈絡則腹痛’;嘔血、便血;熱毒下注膀胱則尿血;發熱、心煩、口渴、便秘均為熱毒內盛、血分郁熱之象。舌紅、脈數有力是血分熱盛之征。

治法:清熱解毒,涼血止血。

方藥:犀角地黃湯加味。常用藥:犀角(用水牛角代)清心涼血,生地涼血養陰,丹皮、赤芍活血散瘀,紫草、玄參涼血止血,黃芩、生甘草清熱解毒。

伴有齒衄、鼻衄者加炒梔子、白茅根涼血解毒;尿血加大薊、小薊涼血止血;大便出血加地榆炭、槐花收斂止血;腹中作痛重用白芍、甘草緩急止痛。若出血過多,突然出現面色蒼白,四肢厥冷,汗出脈微者,為氣陽欲脫,急用獨參湯或參附湯回陽固脫;若氣陰兩衰者,則用生脈散以救陰生津,益氣復脈。

3.氣不攝血

證候:發病緩慢,病程遷延,紫癜反復出現,瘀斑、瘀點顏色淡紫,常有鼻衄、齒衄,面色蒼黃,神疲乏力,食欲不振,頭暈心慌,舌淡苔薄,脈細無力。

分析:久病不愈,氣虛不能攝血,故紫癜反復出現;氣血不足,脾虛失健則面色蒼黃,神疲乏力,食欲不振;出血過多,血虛心失所養,故頭暈心慌。舌淡苔薄,脈細無力為氣血虛弱之征。

治法:健脾養心,益氣攝血。

方藥:歸脾湯加減。常用藥:黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣,合黃芪、當歸補氣生血,配遠志、酸棗仁、龍眼肉養血寧心,佐木香醒脾理氣補而不滯,生姜、大棗調和脾胃。

出血不止加云南白藥、蒲黃炭、仙鶴草、阿膠(烊化沖服)以和血止血養血;神疲肢軟,四肢欠溫,畏寒惡風,腰膝酸軟,面色蒼白者為腎陽虧虛,加鹿茸、淡蓯蓉、巴戟天以溫腎補陽。

4.陰虛火炎

證候:紫癜時發時止,鼻衄齒衄,血色鮮紅,低熱盜汗,心煩少寐,大便干燥,小便黃赤,舌光紅,苔少,脈細數。

分析:陰虛火旺,灼傷血絡,故紫斑時發時止;傷及陽絡則齒衄、鼻衄;陰虛火旺則心煩少寐,低熱盜汗;陰津虧耗則大便干燥,小便黃赤。舌光紅,苔少,脈細數為虛火內熾之象。
治法:滋陰降火,涼血止血。

方藥:大補陰丸加減。常用藥:熟地、龜板滋陰潛陽以制虛火,黃柏、知母清瀉相火,豬脊髓、蜂蜜填精潤燥。

鼻衄、齒衄者加丹皮、白茅根、焦梔子以涼血止血;低熱者加銀柴胡、地骨皮、青蒿以清虛熱;盜汗加煅牡蠣、煅龍骨、浮小麥以斂汗止汗。

(1)赤芍10克,丹皮10克,紫草10克,白茅根10克,生地10克。每日1劑,分2次煎服。

(2)槐花6克,當歸6克,白芍10克,黃芪10克,白術10克,大棗3枚。每日1劑,分2次煎服。

(3)黃芩10克,烏梅10克,艾葉6克,生草6克。每日1劑,分2次煎服

預防

過敏性紫癜古方預防:

如果已知自己是過敏體質或曾經發生過過敏反應現象的,平時應注意不要食用那些易致過敏的食物,也不要接觸那些易致過敏的花草花粉及化學物品;避免或不用那些易致過敏的藥物,如不清楚就要注意并記住服用那種藥品有過敏反應;要清除各種潛藏的隱患如牙病、扁桃體炎等,有腸道寄生蟲的要進行驅蟲治療等。避免因過敏物引起過敏反應,是預防本病發病的關鍵。

1.急性期或出血量多時,要臥床休息,限制患兒活動,消除其恐懼緊張心理。

2.避免外傷跌仆碰撞,以免引起出血。

3.血小板計數低于20x10的9次方除以L時,要密切觀察病情變化,防止各種創傷與顱內出血。

4.飲食宜清淡,富于營養,易于消化。嘔血、便血者應進半流飲食,忌硬食及粗纖維食物。忌辛辣刺激食物。血小板減少性紫癜患兒子素可多吃帶衣花生仁、紅棗等食物。

5.積極參加體育活動,增強體質,提高抗病能力。

6.過敏性紫癜要盡可能找出引發的各種原因。積極防治上呼吸道感染,控制扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎,驅除體內各種寄生蟲,不吃容易引起過敏的飲食及藥物。

7.對血小板減少性紫癜,要注意預防呼吸道感染、麻疹、水痘、風疹及肝炎等疾病,否則易于誘發或加重病情。

禁忌

過敏性紫癜發病后養護及禁忌:

病人如已發現或懷疑某種食物、藥物、植物花粉、微生物或腸道寄生蟲等過敏因素,應采取忌食、避免接觸或進行治療等措施。有過敏史的病人,最好也不要冒險吃從未吃過的可能會引起過敏的食物。

對引起過敏的食物,最好與病人共同生活的家人也密切配合,共同忌食。因為如花蕾、魚、蝦等食物在洗滌切炒過程中,不慎為病人嗅聞以后,亦可能產生過敏。

所屬部位

皮膚

所屬分科

疑難病 皮膚性病科 內科
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